Hipotiroidismo subclínico en mujeres en edad reproductiva y embarazadas / Subclinical hypothyroidism in women of reproductive age and in pregnancy

El hipotiroidismo subclínico suele ser identificado como un cuadro que disminuye la capacidad reproductiva de las mujeresy está asociado a un riesgo aumentado de complicaciones perinatales. A partir de un caso clínico real, revisamos laevidencia disponible y encontramos que existen pruebas que contradicen este conocimiento tradicional sobre el pronósticoy la necesidad de tratamiento de este cuadro. (AU)

Subclinical hypothyroidism is usually identified as a condition that decreases the reproductive capacity of women and isassociated with a higher risk of perinatal complications. From a real clinical case, we review the available evidence andfound that there is evidence that contradicts this traditional knowledge about the prognosis and the need for treatment ofthis condition. (AU)

Desensibilización a levotiroxina: caso clínico / Successful oral desensitization to levothyroxine: report of one case

We report a 39-year-old female who underwent a total thyroidectomy as treatment for a thyroid papillary cancer. She suffered several episodes of mild angioedema in lips and tongue, after using different commercial Levothyroxine formulations, with and without excipients. Given the need to use this drug, the patient was admitted in our hospital and we proceeded to desensitize her with oral Levothyroxine. The patient fasted throughout the whole procedure, was properly monitored and had an adequate peripheral venous access. On the first day of the procedure, a 15-step protocol was performed, first administering placebo and then, compounded formulations of Levothyroxine starting from 0.01 ug, followed by doubling doses every 15 minutes until the cumulative dose of 111.95 ug was completed, corresponding to the daily dose of Levothyroxine her endocrinologist prescribed (112 ug). The patient was monitored at baseline, between each dose and up to 3 hours after the procedure was completed. There were no incidents such as urticaria, angioedema, or others. On the second day, the patient received a single-full dose of 112 ug on an empty stomach. The medication was successfully tolerated and she was discharged. Thereafter, she tolerates daily Levothyroxine.

Excesso de tiroxina materna associado ao hipertireoidismo pós-natal reduz o crescimento ósseo e o perfil proliferativo e angiogênico das cartilagens de crescimento de ratos / Excess maternal thyroxine associated with postnatal hyperthyroidism reduces bone growth and proliferative and angiogenic profile of rats growth cartilage

Foram estudados os efeitos do excesso da tiroxina materna associado ao hipertireoidismo pós-natal sobre o crescimento ósseo e o perfil proliferativo e angiogênico das cartilagens. Dezesseis ratas Wistar adultas foram distribuídas nos grupos tratados com L-tiroxina e controle. A prole do grupo tratado recebeu L-tiroxina do desmame até 40 dias de idade. Ao desmame, foi realizada dosagem plasmática de T4 livre nas mães. Na prole, foram realizados: dosagem plasmática de T3 total e T4 livre, morfometria das tireoides, mensuração do comprimento e largura do fêmur. Nas cartilagens, foi avaliada a expressão imuno-histoquímica e gênica de CDC-47, VEGF, Flk-1, Ang1, Ang2 e Tie2. As médias entre grupos foram comparadas pelo teste T de Student. As concentrações de T4 livre das mães tratadas e de T3 total e T4 livre da prole foram significativamente mais elevadas. A largura do fêmur foi menor nos animais tratados. Houve também redução da imunoexpressão de CDC-47 e de VEGF e dos transcritos gênicos para VEGF e Ang1 nas cartilagens. Conclui-se que o excesso de tiroxina materna associado ao hipertireoidismo pós-natal reduz a largura da diáfise femoral, a proliferação celular e a expressão de VEGF e de Ang1 nas cartilagens de crescimento de ratos.(AU)

The effects of excess of maternal thyroxine associated with postnatal hyperthyroidism at bone growth and proliferative and angiogenic profile of cartilage were studied. Sixteen adult Wistar rats were divided into treated and control groups. The offspring of the treated group received L-thyroxine from weaning to 40 days-old. At weaning, plasma assay of free T4 was measurement on female rats. In the offspring, the following assessments were performed: measurement of total T3 and free T4, histomorphometry analysis of the thyroid, measurement of body weight and length and width of the femur. In femoral growth cartilage, immunostaining of CDC-47, gene or protein expression of VEGF, Flk-1, Ang1, Ang2 and Tie2 were evaluated. Data were analyzed using Student's t-test. Free T4 was significantly higher in treated rats and total T3 and free T4 were significantly higher in offspring. The width of the femur was significantly lower in treated animals. There was lower immunoreactivity of CDC-47, VEGF and lower expression of gene transcripts for VEGF and Ang1. We concluded that the excess maternal thyroxine associated with postnatal hyperthyroidism reduces the width of the femoral shaft, the cell proliferation and gene and protein expression of VEGF and gene expression of Ang1 on the growth cartilage in rats.(AU)

Doenças da tiroide e o coração / Thyroid disease and the heart

Os sinais e sintomas cardiovasculares das doenças de tiroide são achados clinicamente relevantes que acompanham tanto o hipertiroidismo quanto o hipotiroidismo. Com o conhecimento dos mecanismos celulares da ação dos hormônios da tiroide no coração e no sistema cardiovascular, podemos entender as alterações no débito cardíaco, contratilidade miocárdica, pressão arterial, resistência vascular e distúrbios do ritmo que resultam da disfunção da tiroide. A importância do reconhecimento dos efeitos da doença da tiroide sobre o coração também vem da observação de que a normalização da função da tiroide reverte as alterações hemodinâmicas. Nesta revisão, discutiremos os testes de função da tiroide necessários para o diagnóstico, bem como o tratamento necessário para restaurar o estado de eutiroidismo. A avaliação da função da tiroide em pacientes com doenças crônicas é difícil, especialmente pacientes na Unidade de Terapia Intensiva.Muitos destes pacientes têm baixos níveis séricos tanto de tiroxina(T4) quanto de triiodotironina (T3), e os seus níveis séricos detirotropina (TSH) também podem estar baixos. Apesar destas anormalidades, o tratamento desses pacientes com hormônio tiroidiano, além de controverso, parece ser de pouco benefício,inclusive podendo ser deletério. É possível que as alterações nas funções da tiroide durante doenças graves sejam protetoras, pois previnem excessivo catabolismo tecidual. Nós também revisamos as alterações no metabolismo do hormônio tiroidiano e o seu tratamento em pacientes com alterações dos testes de função tiroidiana induzidos por amiodarona.

The cardiovascular signs and symptoms of thyroid disease areclinically relevant findings that accompany both hyperthyroidism and hypothyroidism. On the basis of the understanding of the cellular mechanisms of thyroid hormone action on the heart and cardiovascular system, it is possible to explain the changes in cardiacoutput, cardiac contractility, blood pressure, vascular resistance,and rhythm disturbances that result from thyroid dysfunction. The importance of the recognition of the effects of thyroid disease on the heart also derives from the observation that restoration of normal thyroid function most often reverses the abnormal cardiovascular hemodynamics. In the present review, we discuss the appropriate thyroid function tests to establish a suspected diagnosis as well asthe treatment modalities necessary to restore patients to a euthyroidstate. Assessment of thyroid function in patients with nonthyroidalillness is difficult, especially among those hospitalized in an intensive care unit. Many of them have low serum concentrations of both thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3), and their serumthyrotropin (TSH) concentration also may be low. Despite these abnormalities, treatment of these patients with thyroid hormone,while controversial, appears to be of little benefit, and may beharmful. It is possible that the changes in thyroid function during severe illness are protective in that they prevent excessive tissue catabolism. We also review the alterations in thyroid hormone metabolism and the approach to the management of patients with amiodarone-induced alterations in thyroid function tests.

role of different photoperiods in the activation of the thyroid gland and ovaries of adult and aged rats [Rattus norvegics]

Many animals use the length of the day [photoperiod] to predict and adjust to seasonal changes in the environment through predictive changes in physiology and behaviour. The present work is designed to study the effect of different photoperiod regimes, i.e., short photoperiod 10L:14D, long photoperiod 14L:10D and 12L:12D light-dark cycle [LD] on the structure and hormonal secretion of the thyroid gland and ovaries in adult and aged female rats. The rats were divided into 6 groups, each group contained 6 adults [6 months old] or aged rats [18 months old] and maintained for one month under different photoperiod regimes. Short and long photoperiods increased the activity of the thyroid gland of the adult rats. This gland was full of small follicles lined with simple columnar epithelium. Serum thyroxin levels were extremely higher in long photoperiod group than that observed in 12:12LD and short photoperiod groups. In contrast short photoperiod induced an increase in serum thyroxin level in the aged rats. Short photoperiod and 12:12 LD cycle enhanced gonadal activity of the adult rats. The ovary contained clusters of primordial follicles, different stages of ovarian follicles, and, few numbers of atretic follicles. In the groups of the aged rats all the stages of the ovarian follicles exhibited signs of atresia in such groups. LH, FSH, progesterone and estrogen were increased mainly in the control group in adult and aged rats compared to the photoperiod groups. From the present result we could conclude that: 12:12 light dark cycle enhanced the structural and functional activities of ovaries in adult rats, while aging decreased their activities. In contrast, long photoperiod induced thyroid gland activities in adult rats while short photoperiods activated the gland of aged rats

Levotiroxina e o problema da permutabilidade de drogas de estreito intervalo terapêutico / Levothyroxine and the problem of interchangeability of drugs with narrow therapeutic index

Tem se tornado prática comum em nosso país a troca de medicamentos prescritos por outros similares, por produtos genéricos e até mesmo por produtos manipulados, muitas vezes ignorando-se preceitos básicos de bioequivalência, permutabilidade, estabilidade e características específicas do composto farmacêutico. No caso de drogas de índice terapêutico estreito, como a levotiroxina, esses problemas se agravam colocando em sério risco a eficácia do tratamento e a saúde do paciente. Revemos a legislação pertinente ressaltando as características da levotiroxina e os efeitos adversos que limitam a permutabilidade do composto.

The exchange of a prescribed drug by other similar, by generic products and even by custom products has become common practice in our country, often ignoring basic tenets of bioequivalence, interchangeability, stability and characteristics of the pharmaceutical compounds. In the case of drugs of narrow therapeutic index, such as levothyroxine, these problems are intensified, putting the effectiveness of treatment and patient health at serious risk. We review the pertinent legislation, emphasizing the characteristics of levothyroxine and adverse effects that limit the interchangeability of the compound.

Impact of subclinical hypothyroidism treatment in systolic and diastolic cardiac function / Impacto do tratamento do hipotireoidismo subclínico na função cardíaca sistólica e diastólica

OBJECTIVE: To evaluate the effects of levothyroxine (L-T4) replacement in echocardiographic parameters of middle-aged women with subclinical hypothyroidism (SH). SUBJECTS AND METHODS: This was a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Echocardiographic evaluation was carried out at baseline and one year after restoration of euthyroidism. Thirty-three women with SH were assigned to one of two groups (L-T4 or placebo). RESULTS: The two groups had similar basal characteristics. There was a significant deterioration of left ventricular Tei index after one year of placebo use, which differed from the effect of L-T4 replacement (+0.086 ± 0.092 vs. -0.014 ± 0.012; p = 0.047). There was also a slight reduction in cardiac output and cardiac index with placebo use, which was not different from L-T4 effect. CONCLUSION: Results suggest a positive impact of L-T4 replacement in cardiac function of middle-aged women with SH.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da reposição de levotiroxina (L-T4) nos parâmetros ecocardiográficos em mulheres de meia-idade com hipotireoidismo subclínico (HS). SUJEITOS E MÉTODOS: Realizado estudo duplo-cego, controlado com placebo com avaliação dos parâmetros ecocardiográficos no início e um ano após o restabelecimento do eutireoidismo. Trinta e três mulheres foram incluídas em dois grupos (uso de L-T4 ou placebo). RESULTADOS: Os dois grupos tinham características basais similares. Houve uma significativa piora do índice TEI do ventrículo esquerdo no grupo que usou placebo por um ano. Já no grupo em reposição com L-T4 observou-se uma leve melhora desse índice (+0,086 ± 0,092 vs. -0,014 ± 0,012; p = 0,047). Ocorreu também uma leve redução no débito cardíaco e no índice cardíaco com placebo, os quais não diferiram do efeito da reposição de L-T4. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem um impacto positivo com a reposição de L-T4, na função cardíaca de mulheres de meia-idade, com HS.

effects of L-thyroxin replacement therapy on bone mineral and body composition in hypothyroid children

This study aimed to detect the effects of L-T4 treatment on bone mineral and body composition in hypothyroid children, Thirty five hypothyroid patients [10 males and 25 females], mean age was 11.57 +/- 5.06 yr. Twenty six children of matched age and sex served as controls, Dual energy X-ray absorptiometry [DXA] was done to detect the bone mineral density [BMD], bone mineral content [BMC] and Z score at lumbar and femur neck regions. Body composition was also studied by DXA. Serum calcium, phosphorus, osteocalcin, osteoprotegrin and urinary deoxypyridinoline were measured. No significant differences were detected in lumbar Z score [-0.19 +/- 0.65] and femur Z score [-0.16 +/- 0.57] compared to controls [-0.33 +/- 0.75] and [-0.21 +/- 0.53] respectively. BMD and BMC are not significantly different from controls. No significant difference was detected between cases and controls as regard body composition. Positive correlation was detected between BMD and age [r 0.857, P<0.01], and with the period of treatment [r=0.766, P<0.01]. Positive correlation was existed between BMD and total body fat [r=0.693, P<0.01], and with abdominal fat [r=0.667, P<0.01]. L-T4 treatment in hypothyroid children doesn't alter bone metabolism and body composition

Hypothyroidism following thyroid surgery

Postsurgical hypothyroidism and its incidence has not been fully investigated. In this study, the incidence of hypothyroidism and its possible risk factors at Shariati Hospital was assessed. One hundred and two patients with benign thyroid diseases, who had undergone thyroidectomy, were investigated with regards to thyroid function profile during period of one year after the operation every three months with post-operative sample as the baseline. Hypothyroidism was developed in 36 patients [35.2%] on average 5 +/- 3.2 months after surgery. Factors such as increased age, operation type, histopathologic type, underlying disease, lymphocytic infiltration and use of levothyroxine before surgery were associated with the increased incidence of hypothyroidism. It seems that use of indicators such as Graves' disease and lymphocytic infiltration in pathologic specimens should be helpful in projecting the potential occurrence of hypothyroidism in patients undergoing thyroidectomy

Spironolactone effects on myocardium changes induced by thyroid hormone in rats / Efeitos da espironolactona sobre as alterações miocárdicas induzidas pelo hormônio tireoideano em ratos

FUNDAMENTO: Estudar o papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona na hipertrofia miocárdica induzida pelo hormônio tireoideano, utilizando-se a espironolactona. OBJETIVO: Analisar as alterações morfológicas no miocárdio induzidas pelo hormônio tireoideano e os efeitos da espironolactona nesse processo. MÉTODOS: Foram estudados 40 ratos Wistar, divididos em quatro grupos, que receberam: veículo utilizado para a diluição do hormônio tireoideano (C); levotiroxina sódica (50 µg/rato/dia) (H); espironolactona (0,3 mg/kg/dia) (E) e hormônio tireoideano + espironolactona (HE), nas mesmas doses citadas, durante 28 dias consecutivos. Todos os animais foram submetidos a pesagem, coleta de sangue para dosagens hormonais e realização de ECG no início e no final do experimento. Ao final do período de estudo, os animais foram sacrificados para determinação do peso do ventrículo esquerdo (VE) e obtenção de cortes de VE para análise morfológica. RESULTADOS: Houve aumento dos níveis de T3 no plasma, perda de peso corporal e aumento da freqüência cardíaca nos animais que receberam o hormônio. O peso do VE foi maior nos grupos H e HE. A análise histométrica mostrou maiores diâmetros dos miócitos no grupo H, com os valores decrescentes nos grupos HE, E e C, sendo as diferenças estatisticamente significantes entre todos os grupos. A espironolactona associada ao hormônio tireoideano (HT) diminuiu em 14,6 por cento a hipertrofia transversal dos miócitos. CONCLUSÃO: Em ratos tratados com hormônio tireoideano ocorre hipertrofia cardíaca com aumento do peso do VE e do diâmetro do miócito. A associação de espironolactona ao hormônio tireoideano previne parcialmente essa hipertrofia por mecanismos ainda desconhecidos.

BACKGROUND: To study the possible role of aldosterone on thyroid hormone-induced myocardium hypertrophy, using spironolactone. OBJECTIVE: To evaluate morphological changes in the myocardium induced by thyroid hormone and the possible effects of spironolactone use on these alterations. METHODS: Forty Wistar rats were studied. The animals were allocated to four groups and were given: the vehicle used for dilution of the thyroid hormone (C); sodium levothyroxin at 50 µg/rat/day (H); spironolactone, 0.3 mg/kg/day (S); or thyroid hormone plus spironolactone (HS), at the same doses mentioned above, for 28 consecutive days. All the animals were weighed, had blood drawn for hormonal measurements and underwent ECG at the start and the end of the experiment. At the end of experiment all animals were euthanized, the weight of the left ventricle (LV) was determined and LV slices were obtained for morphological analysis. RESULTS: There was an increase in T3 levels, decrease of body weight and higher heart rate in the animals from group H. The LV weight was significantly higher in the H e HS groups. The histometric analyses that measured the diameter of the myocytes showed higher values in group H and a progressive decrease in groups HS, S and C, with a significant difference among all the groups. The addition of spironolactone decreased the transversal myocyte hypertrophy by 14.6 percent. CONCLUSION: Rats treated with thyroid hormone present cardiac hypertrophy with increased LV weight and greater myocyte diameter. Spironolactone, when associated with thyroid hormone, can partially prevent this hypertrophy through mechanisms that are yet to be determined.

Miocardiopatía hipoclacémica secundaria a hipoparatiroidismo postiroidectomía: Caso clínico / Hypocalcemic cardiomyopathy secondary to hypoparathyroidism after a thyroidectomy: Report of one case

Calcium plays a central role in ventricular function. We report a 37 year-old woman with chronic hypoparathyroidism and hypocalcemia secondary to a thyroidectomy performed when she was 18 years old, as treatment for a Graves Basedow's disease. She did not have previous cardiac symptoms and rapid progressive congestive heart failure developed after the beginning of levothyroxin supplementation for post operative hypothyroidism. Echocardiography revealed severe systolic and diastolic left ventricular dysfunction, mitral and tricuspid valve insufficiency, systolic pulmonary hypertension, left atrial enlargement and pericardial effusion. Calcium supplementation in addition to diuretics, captopril and digoxin were followed by rapid clinical improvement. Follow up until 18 months showed persistent left ventricular dilatation and systolic dysfunction, with improvement of all the other ecocardiographic findings.

Managing thyroid cancer without thyroxine withdrawal

A suspensão da tiroxina (T4) ou o TSH recombinante são usados para a estimulação da tireoglobulina (Tg), para o mapeamento de corpo inteiro (MCI) e para o tratamento com 131Iodo em pacientes com carcinoma tireoideano. Esse estudo avaliou um protocolo de redução de dose do T4 como alternativa para o preparo desses pacientes. Cinquenta e um pacientes submeteram-se à suspensão total de T4 para o MCI e a medida de Tg. Tratamento com T4 foi então reinstituído e mantido até que o TSH atingisse níveis < 0.3 mUI/l. A dose de T4 foi então dominuída para 0,8 µg/kg/dia e o TSH medido semanalmente. A Tg foi analisada quando o TSH estava > 30 mUI/l. Pacientes diagnosticados com a doença na fase inicial da avaliação foram tratados. Nós também avaliamos as alterações clínicas e laboratoriais observadas para ambos os preparos. Usando o protocolo de redução de dose, níveis de TSH > 30 mUI/l foram atingidos em 6 e 8 semanas em 84,6 and 100% dos pacientes, respectivamente. A suspensão do T4 esteve associada com sintomas mais comuns de hipotireoidismo e com elevação da creatino- quinase (CK) e LDL-colesterol. O protocolo de redução da dose de T4 mostrou-se útil para a estimulação da Tg e terapia ablativa, sem apresentar as complicações do hipotireoidismo severo ou chegar ao custo do TSH recombinante.

Influência do hipotiroidismo central no índice Doppler de performance miocárdica / Effect of central hypothyroidism on Doppler-derived myocardial performance index

Introdução: O índice de performance miocárdica (IPM) tem sido utilizado para a avaliação da função miocárdica global em diversos tipos de doenças cardíacas primárias. O hormônio tiroidiano influencia a performance miocárdica por meio de diversos mecanismos diretos e indiretos. O objetivo do estudo foi avaliar a possível influência do hipotiroidismo central (HC) no IPM. Métodos: O estudo avaliou 28 indivíduos saudáveis e 7 pacientes com HC sem doença cardíaca. O IPM foi definido significativamente maior nos pacientes com HC (0,54 mais ou menos 0,08) que nos controles (0,40 mais ou menos 0,05) (p igual 0,022). O aumento do IPM foi causado por prolongamento significante do TCIV, sem variação do TRIV e do tempo de ejeção. Após o tratamento hormonal, houve uma redução significante do IPM(0,54 mais ou menos vs 0,42 mais ou menos 0,07; p igual 0,028) e do TCIV. Conclusão: O IPM foi alterado nos pacientes com HC. O aumento foi causado por um prolongamento do TCIV e revertido pelo tratamento de reposição hormonal com tiroxina.

Comparative study of the effectiveness of thyroxine and steroids on reduction of neonatal morbidity: outcome at 20 months follow-up

This study analyzes health, growth and neurodevelopmental outcome of infants who received prenatal corticosteroids with or without thyroxine for fetal lung maturation. During a 12 month period infants from a prospective double blind study who received either steroids or steroids combined with thyroxine for pulmonary maturation and who had reached 18 months of age were recalled for evaluation of health status, growth parameters and neurodevelopmental outcome using the Bayley Scales 2nd edition (BSID-II). Mental developmental index (MDI), psychomotor developmental index (PDI), language developmental age (LDA), cognitive developmental age (CDA), and behavioral rating scales (BRS) were compared for the two treatment groups. The Hollingshead Socioeconomic Status Index was determined for each infant. Of a total of 134 patients enrolled during the study period, 66 patients return for follow up. Data from 60 patients was included in the final analysis. Of these, 32 had received the combination regimen and 28 had solely received only steroids. Demographics and neonatal morbidity were similar in both groups. No statistical differences in growth parameters, hospital admissions, respiratory problems, surgical procedures or frequency of infections were found. Neurodevelopmental parameters (MDI, PDI) were similar in both treatment groups, although, below normal in both groups. Language delay was more common in infants who received prenatal corticosteroids. There were no difference in the incidence of neurologic abnormalities. The addition of thyroxine to steroids did not affect growth or neuro-developmental outcome of the infants at 18 to 22 postnatal age.

Bocio multinodular con extensión intratóracica (Reporte de un caso) / Multinodular goiter with intrathoracic extention. (It reports of a case)

El presente caso, es de una paciente quien se le diagnóstico bocio multinodular a los 47 años el cual fue tratado con levotiroxina por 10 años y finalmente fue operado con diagnóstico postoperatorio de bocio multinodular intratorácico. Actualmente el uso de levotiroxina para el tratamiento del bocio multinodular es cuestionado por el riesgo de autonomía de alguno de los nódulos, esta es una de las razones por los que la tiroidectomía total se ha convertido en la opción preferida tanto para bocio multinodular como para bocio intratorácico.

Foliculogênese esteroidogênese ovarianas em ratas adultas hipertireóideas / Ovarian folliculogenesis and steroidogenesis in hyperthyreiods adult rats

A foliculogênese e a esteroidogênese ovarianas foram estudadas em ratas adultas hipertireóideas. O hipertireoidismo foi induzido em 27 ratas Wistar com cinco meses de idade pela administração diária de 50ng de L-tiroxina. Outras 27 ratas foram mantidas em estado eutireóideo e serviram como controle. Aos 30, 60 e 90 dias após o início do tratamento, nove ratas de cada grupo foram sacrificadas, os ovários inspecionados, pesados e processados para avaliação histomorfométrica e o plasma sanguíneo colhido para dosagem de T4-livre, estradiol e progesterona. As concentrações plasmáticas de T4-livre foram significativamente maiores nas ratas hipertireóideas aos 30, 60 e 90 dias, e o peso médio dos ovários foi significativamente maior somente aos 90 dias. Já o número de folículos secundários e terciários e de corpos lúteos foi significativamente maior aos 60 ou aos 90 dias, mas a taxa percentual de atresia folicular só foi diferente aos 90 dias. O número de folículos primários e pré-ovulatórios, assim como as concentrações plasmáticas , de estradiol e progesterona, não diferiram entre grupos e entre períodos. Concluiu-se que o hipertireoidismo estimula a foliculogênese ovariana em ratas sexualmente maduras e diminui a atresia folicular.

Estudo morfométrico do fígado de ratos submetidos a doses supra fisiológicas de tiroxina / Liver morphological study of rats submitted to supra physiologic doses of thyroxine

Tireotoxicose é o estado hipermatabólico causado pelo excesso de hormônios tireoidianos circulantes, que exercem sua funçäo praticamente em todos os tecidos. No presente estudo avaliou-se, por métodos estereológicos, o fígado de ratos tratados com doses supra fisiológicas de T4 (20µg/10g de peso de corporal) durante 20 dias. Os níveis séricos de T4 desses animais estavam significantemente elevados (p=0,02). Houve tendência a perda de peso corporal dos animais tratados em relaçäo ao grupo controle (p=0,10), enquanto o peso do fígado teve aumento, embora näo significativo (p=0,08). A proporçäo do parênquima lobular foi maior (p=0,05) e a fraçäo volumétrica do parênquima lobular ocupada pelas células de Kupffer foi significantemente menor (p=0,05) nos animais hipertireóideos que nos controles. Houve depleçäo que nos controles. Houve depleçäo significativa do glicogênio hepático na parênquima lobular, em relaçäo ao grupo controle (p=0,008). Concluiu-se, entäo, que a tireotoxicose provoca hiperplasia e/ou hipertrofia dos hepatócitos, com reduçäo das reservas energéticas.

Estudo de adesäo ao tratamento do hipotiroidismo / Study of adhesion at the hypothyroidism treatment

Para avaliarmos o impacto da adesäo no controle do hipotiroidismo em nosso meio, estudamos 100 portadores de hipotiroidismo mal controlados (Mo de TSH: 12U/L) acompanhados no HC-UNICAMP e no HUCFF-UFRJ, 80 mulheres e 20 homens de nível sócil-econômico e cultural similar. Após serem examinados e orientados quanto à importância de seu uso adequado, os pacientes recebiam hormônio tiroidiano em uma das 4 apresentaçöes comercialmente disponíveis em nosso meio, de forma aleatória e em dose similar à anteriormente prescrita, por um período médio de 3 meses. Os 25 pacientes de cada grupo possuíam características clínicas e sócio-econômico-culturais semelhantes com renda per capita mensal em torno de U$100,00 (X2:NS). Mensalmente os doentes eram examinados por um mesmo médico. Realizávamos um controle do número de comprimidos restantes e embalagens vazias, dosagens de TSH e de T4 livre. Nossos resultados mostram que 82 por cento dos pacientes näo aderiam ao tratamento proposto, faltando aos retornos (36 por cento dos casos) e/ou näo seguido corretamente a prescriçäo médica (66 por cento dos casos). Os níveis de TSH foram controlados em 77 pacientes ao término do estudo, independente da formulaçäo de tiroxina prescrita (X2 de pacientes controlados?grupo: NS). Dezesseis pacientes apresentaram níveis de TSH diminuídos no 1§ retorno, sugerindo que usavam doses inferiores às prescritas antes do medicamento ser-lhes fornecido. Concluímos que podemos controlar portadores de hipotiroidismo adequadamente com qualquer uma das apresentaçöes disponíveis no mercado nacional quando o paciente adere ao esquema terapêutico proposto.

Disfunción tiroidea subclínica / Subclinical thyroid dysfunction

Con el advenimiento de técnicas ultrasensibles para medir la hormona tiroestimulante (TSH) es posible reconocer alteraciones subclínicas antes que desciendan o aumenten los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas. Se revisan los conceptos actuales y la significación clínica tanto del hipotiroidismo como de la tirotoxicosis subclínica, así como su manejo terapéutico